Ernæringsoptimering

Baggrund og klinisk formål

Optimal præ- og postoperativ ernæring er en central del af ERAS-principperne. Underernæring og sarkopeni er forbundet med øget risiko for postoperative komplikationer hos patienter, der gennemgår større kirurgi. En målrettet perioperativ ernæringsstrategi kan reducere komplikationer og understøtte patientens postoperative restitution.

Det kliniske fokus er at identificere ernæringsrisiko før operation og sikre tilstrækkeligt energi- og proteinindtag i den præoperative periode.

Målgruppe og indikation

Interventionen omfatter patienter, der er planlagt til elektiv kirurgi for kolorektal cancer og er stratificeret til bundle B, C eller D. Patienterne screenes for ernæringsrisiko med PG-SGA-SF.

Ved PG-SGA-SF <4 tilbydes der som udgangspunkt ikke ernæringsintervention. Ved PG-SGA-SF ≥4 tilbydes ernæringsintervention. Patienter i bundle B, C og D med PG-SGA-SF ≥4 tilbydes oral ernæringssupplement. Patienter i bundle C og D med PG-SGA-SF ≥4 henvises præoperativ ernæringsbehandling hos klinisk diætist.

Indhold i interventionen

Ved indikation for oral ernæringssupplement opstartes proteinholdige ernæringsdrikke i den præoperative periode. Der anvendes ernæringsdrikke med mindst 20 g protein pr. enhed, som indtages tre gange dagligt uden for hovedmåltiderne, heraf én før sengetid. Behandlingen opstartes ved ambulant besøg og fortsætter frem til operation.

Opstart sker gradvist med én ernæringsdrik dag 1, to ernæringsdrikke dag 2 og tre ernæringsdrikke dag 3. Der anbefales desuden dagligt multivitamintilskud svarende til 100 % af anbefalet dagligt indtag samt vitamin D 38 µg og calcium 400 mg.

Patienter i bundle C og D med PG-SGA-SF ≥4 tilbydes struktureret præoperativ ernæringsbehandling hos klinisk diætist. Vurderingen omfatter kostanamnese, klinisk vurdering, antropometriske data og vurdering af kostindtag. Patientens energi- og proteinbehov beregnes, og planen tilpasses individuelt.

Energiindtaget beregnes med udgangspunkt i Harris-Benedict-formlen og justeres efter aktivitetsniveau og sygdomsfaktor. Proteinmålet er minimum 1,5 g protein/kg kropsvægt/døgn fordelt over dagens måltider og mellemmåltider. Ved BMI >30 anvendes justeret kropsvægt til beregning af både energi- og proteinbehov.

Diætisten vurderer behov for præoperativ opfølgning og eventuel postoperativ ernæringsopfølgning individuelt. Konsultationen kan som udgangspunkt gennemføres telefonisk eller via video, med fysisk fremmøde ved behov, eksempelvis ved dårlig compliance, risikoadfærd eller svære symptomer.

Dokumentation

PG-SGA-SF-score registreres i journalen for relevante patienter efter lokal praksis. Ved PG-SGA-SF ≥4 dokumenteres indikation for ernæringsintervention samt opstart af oral ernæringssupplement.

Den behandlingsansvarlige kolorektalkirurg har ansvar for at sikre behandling af ernæringsrisiko og henvisning til diætist ved opfyldt indikation. Sygeplejerske i ambulatoriet kan understøtte scoring af PG-SGA-SF, hjælpe patienten med udfyldelse ved behov og udlevere smagsprøver på ernæringsdrikke.

Diætisten har ansvar for at gennemføre og dokumentere den ernæringsfaglige vurdering, herunder beregnet energi- og proteinbehov, ernæringsplan, anbefalet supplementog behov for opfølgning. Diætistvurdering bør gennemføres inden for 5 arbejdsdage efter identificeret indikation.