Geriatrisk vurdering

Baggrund og klinisk formål

Skrøbelighed er karakteriseret ved nedsat fysiologisk reserve og øget sårbarhed over for belastninger som sygdom, behandling og kirurgi. Hos patienter med kolorektal cancer er skrøbelighed forbundet med øget risiko for postoperative komplikationer, funktionstab, længere indlæggelse og øget mortalitet.

Det kliniske fokus er at identificere og optimere skrøbelighedsrelaterede risikofaktorer forud for operationen.

Den geriatriske vurdering skal understøtte målrettede kliniske beslutninger og reducere risikoen for postoperative komplikationer, herunder delirium, fald, funktionstab og uhensigtsmæssig medicinrelateret påvirkning.

Målgruppe og indikation

Interventionen omfatter patienter over 60 år med kolorektal cancer, der indgår i CSS-PREHAB-forløbet og er stratificeret til bundle C eller D.

Patienter i bundle C screenes præoperativt med G8. Ved G8-score ≤14 henvises patienten til geriatrisk vurdering. Patienter i bundle D henvises til geriatrisk vurdering uanset G8-score.

Henvisning foretages i forbindelse med den første ambulante konsultation efter beslutning om kurativt intenderet kirurgi. Den geriatriske vurdering bør gennemføres tidligt i forløbet og som udgangspunkt inden for 7 arbejdsdage, så relevante optimeringstiltag kan iværksættes før operationen.

Indhold i interventionen

Interventionen består af en Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), hvor patientens samlede risikoprofil vurderes på tværs af somatiske, funktionelle, kognitive, psykiske og sociale forhold.

Komorbiditet vurderes systematisk med fokus på sygdomsbyrde og behov for optimering før operation. Ved behov kan der henvises til relevante specialer, eksempelvis kardiologi eller lungemedicin.

Medicingennemgang gennemføres med fokus på polyfarmaci, uhensigtsmæssig medicin og præparater med betydning for operationsforløbet eller den postoperative periode. Medicinlisten afstemmes, og justeringer foretages efter klinisk vurdering.

Funktionsevne vurderes med fokus på både basale dagligdagsaktiviteter og mere komplekse funktioner i hverdagen. Vurderingen skal bidrage til at identificere patienter med øget risiko for funktionstab efter operation.

Kognition og psykisk trivsel vurderes med henblik på at identificere kognitiv svækkelse, depressive symptomer eller andre forhold, der kan påvirke patientens evne til at indgå i behandlingsforløbet.

Ernæringsstatus vurderes som en del af den samlede risikoprofil og koordineres med den diætetiske intervention ved identificeret ernæringsmæssig risiko.

Sociale forhold afdækkes med fokus på netværk, boligforhold og behov for hjælp i hverdagen. Eventuelt behov for kommunale eller sociale indsatser vurderes.

Der vurderes særskilt for deliriumrisiko og faldrisiko. Ved øget deliriumrisiko skal dette fremgå tydeligt af journalen, så relevante forebyggende tiltag kan videreføres postoperativt. Faldrisiko vurderes med fokus på tidligere fald, bevidsthedstab i forbindelse med fald, daglige gang- eller balanceproblemer og svimmelhed. Ved positiv screening gennemføres supplerende vurdering efter lokal praksis.

Syn, hørelse og inkontinens vurderes som en del af den samlede geriatriske vurdering, hvis det er relevant for patientens funktion, sikkerhed eller postoperative forløb.

Dokumentation

Sygeplejersker i kolorektalambulatoriet er ansvarlige for G8-screening af patienter i bundle C efter lokal arbejdsgang. Den behandlingsansvarlige kolorektalkirurg er ansvarlig for henvisning til geriatrisk vurdering ved opfyldt indikation.

Geriateren gennemfører den geriatriske vurdering, iværksætter relevante optimeringstiltag og koordinerer eventuelle yderligere henvisninger eller opfølgning.

Indikation, centrale fund, anbefalinger, medicinændringer, behov for opfølgning og postoperative opmærksomhedspunkter dokumenteres efter lokal praksis. Ved deliriumrisiko, faldrisiko, kognitiv svækkelse, funktionstab eller behov for social støtte skal planen være tydelig og kunne videreføres i det perioperative forløb.