Anæmi behandling

Baggrund og klinisk formål

Jernmangel og anæmi er hyppigt forekommende hos patienter med kolorektal cancer. Præoperativ anæmi er forbundet med øget postoperativ morbiditet og mortalitet og kan samtidig have betydning for patientens samlede behandlingsforløb.

Det kliniske fokus er at identificere og korrigere jernmangelanæmi før operation samt sikre relevant postoperativ opfølgning hos patienter, der fortsat kan have behov for jernbehandling efter operation.

Målgruppe og indikation

Interventionen omfatter patienter i bundle A, B, C og D, som er planlagt til elektiv kirurgi for kolorektal cancer. Patienterne screenes ved første fysiske ambulante besøg efter beslutning om kurativt intenderet kirurgi.

Kriterier for jernmangelanæmi er hæmoglobin ≤7,4 mmol/L for kvinder eller ≤8,1 mmol/L for mænd samt mindst ét af følgende: TSAT <0,20 eller ferritin <300 µg/L. Ved opfyldte kriterier iværksættes præoperativ IV-jernbehandling.

IV-jern bør ikke gives ved ferritin >800 µg/L, eGFR <30 eller relevante kontraindikationer som hæmatologisk blodsygdom, pågående svær infektion, porphyria cutanea tarda, svær leversygdom eller tidligere overfølsomhed over for IV-jernpræparater. Ved høj allergisk, immunologisk eller inflammatorisk risiko bør behandling kun anvendes efter konkret klinisk vurdering.

Indhold i interventionen

Ved opfyldte kriterier gives IV-jern med Monofer® efter vægt og hæmoglobinniveau. For patienter ≥50 kg gives dosis ud fra vægt og hæmoglobin. Ved vægt under 50 kg beregnes dosis individuelt, eksempelvis med Ganzoni-formlen.

Den samlede dosis kan gives som enkeltdosis op til maksimalt 20 mg jern/kg/uge. Hvis der er behov for en restdosis, gives denne som udgangspunkt efter én uge. En eventuel restdosis bør være mindst 500 mg; lavere restdoser gives som udgangspunkt ikke.

Behandlingen gives snarest muligt efter identificeret jernmangelanæmi, helst samme dag som det ambulante besøg eller førstkommende mulige dag. Ved patienter i bundle A og B udsættes operationen som udgangspunkt ikke med henblik på anæmikorrektion. Ved patienter i bundle C og D med hæmoglobin <6,0 mmol/L kan operationstidspunktet justeres efter IV-jernbehandlingsforløbet, hvis der ikke foreligger kontraindikationer.

Alle patienter, der har fået præoperativ IV-jernbehandling, skal have gentaget jernstatus umiddelbart før operation, hvis relevant for planlægning af postoperativ behandling. Efter operationen gives tabletjern i 30 dage, eksempelvis Aminojern 25 mg dagligt som førstevalg eller Jern C 20 mg dagligt som alternativ.

Der planlægges opfølgende blodprøver POD 25-35 med henblik på vurdering af fortsat jernmangel eller anæmi. Ved persisterende jernmangel eller anæmi vurderes behov for yderligere behandling efter lokale og nationale retningslinjer.

Dokumentation

Den behandlingsansvarlige kolorektalkirurg har ansvar for at vurdere præoperative blodprøver, identificere jernmangelanæmi, beregne dosis, ordinere IV-jern og planlægge relevante præ- og postoperative blodprøver. Oral jernbehandling bør seponeres ved opstart af IV-jern.

Sygeplejersken administrerer IV-jern efter lokale retningslinjer for infusion og observation. Infusion, observation, eventuelle bivirkninger og udskrivelse dokumenteres efter lokal praksis.

Journalen bør tydeligt angive screeningsresultater, opfyldte behandlingskriterier, ordineret dosis, tidspunkt for infusion, eventuel restdosis, plan for postoperativ tabletjern og planlagte kontrolblodprøver POD 25-35. Ved afvigelser, kontraindikationer eller behov for yderligere opfølgning dokumenteres dette i den videre plan.